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做皮试前,擦拭皮肤到底用什么?可以用生理盐水吗?

时间:2021-01-19 19:49 点击:91 次

你是怎么做的呢?

实习生的疑问:老师,今天跟着我的带教老师做青霉素皮试消毒时,碰到一个对酒精过敏的老奶奶,后来改换成生理盐水擦皮肤,皮试结果显示阴性。那对于皮试的消毒到底用哪种?老师,万一有些病人不知道自己酒精过敏,那皮试结果不就可能假阳性吗?老师,做皮试时用生理盐水擦拭皮肤能达到消毒的效果吗?会影响皮试结果判断吗?老师,我们临床中到底该用哪种做皮试前的皮肤护理? 有定论吗?

对于学生提出的问题作为老师的我们绝对不敢怠慢,毕竟传道受业解惑也需要慎独精神。

一 、皮试部位的皮肤需要消毒吗?建议:皮肤消毒:可用 75%酒精消毒皮肤,待干后皮内注射。也可用生理盐水消毒;但临床常有不消毒就直接做皮内注射的方法,这一点,还要评估患者局部注射部位的皮肤清洁程度等因素,但是建议大家还是做好消毒工作。《基础护理学》中药物过敏试验关于消毒皮肤的操作步骤里,要求用 75% 乙醇消毒皮试,但临床实际情况是,部分患者对酒精过敏,使用酒精消毒会影响皮试结果评估。如果对酒精过敏者,在对侧用生理盐水擦拭皮肤后行比对试验。说明:忌用碘酊消毒,以免影响对局部反应的观察。按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T—2012)中对于穿刺部位皮肤消毒的要求,因为担心皮试结果判断而忽略皮试前皮肤消毒是错误的,严重违反了消毒技术规范、皮内注射法技术操作规程,也是违背安全注射原则的。皮试前应根据消毒技术规范的要求选择符合要求的皮肤消毒剂。考虑含碘消毒剂对皮肤的黄染因素,可选择70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者复方季铵盐消毒剂进行皮试前皮肤消毒。与此同时与 75% 酒精 PK,生理盐水还略胜一筹:1.多次擦拭可达到清洁皮肤的作用,对皮肤无刺激性,因此假阳性率低。2.清洁皮肤后注射,患者易接受,避免了不消毒直接进行皮内试验带来的医疗纠纷隐患,影响医院的满意度。3.生理盐水作为无色液体,不会染色局部皮肤,更便于护士直接观察结果。4.假阳性率降低,减少了做对照试验给带来的痛苦也减少了医疗资源的浪费。5.假阳性率低可以减轻护士重复皮试操作的工作量,更节省了护士的宝贵时间。6.皮试假阳性会影响医生对药物的选择。

二、若皮试阳性病人,是否可重做皮试?《基础护理学》建议:评估患者用药史、过敏史及家族过敏史,如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史者或变态反应史者应慎用;如曾使用青霉素,停药 3 天后再使用,或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时,需重做。但皮试阳性与过敏史还是有区别的。临床上可以根据病情需要,如果不是很确定皮试结果,可在对侧肢体上注射盐水, 再对比观察结果。皮试阳性者必要时遵医嘱在严密观察下可以选择重做青霉素皮试,如皮试强阳性者及有过敏反应表现者不得选择重做皮试。

三、青霉素用后几天需再做皮试?教科书上说青霉素用后 3 天需再做皮试,可临床上有的医院却是 1 天,请教一下到底是 1 天还是 3 天?建议:建议遵照书上的说法:青霉素凡初次用药、停药 3 天后再使用的话,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验。当然,每个医院规定都不同,如果你们医院要求停药 1 天需重做,那也只能依照医院的规则来。

四、皮试阴性,用药后过敏,要更改皮试结果吗?药物皮试阴性,但用药后出现过敏反应,患者病历上的皮试结果是否要更改为阳性。若更改为阳性,是否会出现皮试结果阳性还使用该药物的医疗过错。是否会引起医疗纠纷?首先,「药物过敏」≠「药物皮试阳性」,药物过敏与皮肤试验阳性是不同的两个概念。皮肤试验阴性不能说明患者对此药物一定不过敏,只是过敏试验而已。其次,医嘱上的阴性不能更改,但护士要在护理记录上记录药物过敏反应的记录。同时要告知患者对该药过敏,以后用药要加以注意;告知医生患者的过敏情况,并且在病历首页上显示出来;在患者床头卡上注明,做好标识,提醒大家引起注意。

五、 皮试部位一定要在前臂内侧吗?不一定,但是建议在这个部位做皮试。皮试的最佳部位是前臂内外侧。这里是神经、尺神经结合部,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,容易观察。对于一些烧伤的病人,也可以在腹壁、胸壁、大腿内侧做皮试。


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